提起帕金森病，大眾的印象中多是行動遲緩、肢體震顫、身體僵直等癥狀，的確，這些都是帕金森病的典型表現(xiàn)，屬于運動方面的癥狀。可絕大多數(shù)人不了解的是，帕金森病患者還會出現(xiàn)睡眠障礙、情緒障礙、嗅覺減退、便秘等一系列非運動癥狀。

隨著病程的發(fā)展，帕金森病患者的癥狀可能涉及多個系統(tǒng)，病情錯綜復雜，有時候僅靠單個學科，沒法很好地解決患者的問題。《中國帕金森病治療指南（第四版）》中就指出：“在臨床條件允許的情況下，組建以神經(jīng)內科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、康復乃至社區(qū)全科醫(yī)生等多學科團隊的醫(yī)生，以更有效地治療和管理帕金森病患者，更好地為患者的癥狀改善和生活質量提高帶來更大的益處?！?/p>

2023年2月27日，浙江大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）推出了神經(jīng)精神聯(lián)合診療（MDT）門診，由院長李濤教授牽頭指導，神經(jīng)內科聯(lián)合精神科、老年科、放射科、藥劑科、物理診療中心、兒童科、臨床心理、焦慮障礙科、睡眠醫(yī)學科等眾多專家參與，針對神經(jīng)精神系統(tǒng)的復雜、疑難雜癥等進行綜合評估和診斷，為患者提供“一站式”服務，共同制定科學、合理、規(guī)范的個性化診療方案，為復雜疑難患者帶去福音。

總懷疑妻子和別人有不正當關系

偷偷在家門口裝監(jiān)控

65歲的方大伯患有帕金森病十多年，前些年，通過藥物治療，動作遲緩、肢體抖動的癥狀控制得不錯，生活完全可以自理。

大概兩年前開始，家人發(fā)現(xiàn)方大伯變了。“好好的一個人，突然變得疑神疑鬼，總懷疑我媽媽在外面跟別人不清不楚。”方大伯的子女說，媽媽的性格比較外向，和鄰里之間關系很好，平常走動也多，每天吃完飯喜歡去跳會兒廣場舞，“我爸一開始覺得媽媽跟鄰居有問題，后面又懷疑和她和廣場舞舞伴有不正當關系?！?/p>

有一段時間，家里人發(fā)現(xiàn)方大伯總捧著手機看，后來才發(fā)現(xiàn)，他偷偷在家裝了監(jiān)控，盯著手機監(jiān)控就是為了監(jiān)視妻子，隨時掌握她的出入時間。為這件事，方大伯和家人大吵一架。

“還不止這些！后來他又說有人害他，飯菜里被人下毒了，有一股明顯的刺鼻氣味?？蛇@個味道，除了他誰都聞不到，我們吃的都是一樣的飯菜，如果有毒不是早出問題了？”方大伯的家人說，他變得偏執(zhí)、疑神疑鬼，任家人怎么解釋都不聽，動不動就大發(fā)脾氣。

當?shù)蒯t(yī)院考慮方大伯屬于帕金森病所致的精神障礙，為他調整了用藥，適當減少帕金森病藥物，加用抗精神癥狀的藥物。

調整用藥后，方大伯疑神疑鬼的情況減輕了，但運動功能卻不如從前，行動變得遲緩、口齒含糊。當?shù)蒯t(yī)院去了好幾回，反復調整用藥，問題卻得不到很好的解決，運動癥狀和精神癥狀總是沒法同時得到控制，最嚴重的時候方大伯躺在床上甚至無法自主翻身，起床大小便都困難。方大伯吃足苦頭，家里人同樣崩潰，經(jīng)人推薦來到浙大精中（杭州七院）。

經(jīng)多學科聯(lián)合會診

精神癥狀穩(wěn)定 運動功能改善

“接診患者并詳細了解病史后，我們發(fā)現(xiàn)他除了動作遲緩、凍結步態(tài)的問題，還有焦慮、認知功能下降和嚴重的精神癥狀，于是召集了精神科、焦慮障礙科、藥劑科、物理診療中心、放射科等科室專家，進行了神經(jīng)精神多學科聯(lián)合會診（MDT）?！鄙窠?jīng)內科副主任章曉英副主任醫(yī)師說，經(jīng)過各科專家的討論，建議方大伯在保持基本運動功能的前提下，盡量減少帕金森病的用藥，同時調整抗精神疾病類藥物。“有時候嚴重的精神癥狀對患者及家人的影響甚至超過運動功能受損帶來的影響?！?/p>

當然，藥物的選擇、用量都大有講究，專家團隊就方大伯的情況展開詳細的分析與討論。此外，物理診療中心的專家還建議可以使用一些非藥物的治療手段，如經(jīng)顱磁刺激治療，以便方大伯在減少抗帕金森病藥物后能保持較好的運動功能。最后，根據(jù)方大伯的情緒問題，心理科專家分別與方大伯和他的家屬進行了溝通，給出了一些可行性建議。

“通過藥物調整+經(jīng)顱磁刺激治療+心理支持，目前患者的病情控制得還不錯，精神癥狀基本穩(wěn)定，偶爾有些‘軸’，但經(jīng)過家人的解釋也能聽得進去。從原先的無法翻身，到如今基本能自理，天氣好的時候能在小區(qū)散步，一家人對治療效果非常滿意?！闭聲杂⒄f，由于方大伯已經(jīng)有十多年的帕金森病病史，目前存在運動并發(fā)癥，出現(xiàn)精神癥狀的部分原因和抗帕金森病藥物有關，未來藥物調整空間不會特別大。如果經(jīng)濟條件允許，也可以考慮DBS等手術治療。

轉自浙醫(yī)在線

來源： 揚子名醫(yī)團